建立以“精防医生+社工+监护人+社区干部+公安等不同部门，以治疗、个案、执行、协助、监督”为服务基础，五位一体甚至多部门参与的精神障碍患者管理服务团队.以精防中心提供并把精神障碍患者划分为重点、次重点、社区等几大类为服务对象。社工结合多个部门通过以个案跟进为主的工作方式，提供包括但不限于随访、药物治疗跟进、规律服药监督、康复计划、个案跟进、心理危机干预、服务转介、扶贫救助、就业推荐、康乐娱疗、社会功能重建等服务，实现社会稳定和谐，精神障碍患者逐渐康复回归社会的目标。